Cost effectiveness of the cancer prevention program for carriers of the BRCA1/2 mutation

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the cost effectiveness of the diagnostic program for the germline mutation in BRCA1/2 genes and of preventative strategies for the relatives of patients diagnosed with ovarian cancer associated with this mutation. METHODS: The study analyzed the cost effectiveness by developing an analysis of the Markov decision process from the perspective of the National Health System. The strategies compared reflect upon the adoption of genetic testing and preventative strategies for relatives or the usual care currently proposed. The incremental cost-effectiveness ratio was expressed in terms of cost per case avoided. The sensitivity analysis was performed in a univariate and deterministic manner. RESULTS: The study showed increments for effectiveness and for costs when performing genetic testing and adopting prophylactic measures for family members. The incremental cost-effectiveness ratio was estimated at R$908.58 per case of cancer avoided, a figure considered lower than the study's cost-effectiveness threshold (R$7,543.50). CONCLUSIONS: The program analyzed should be considered a cost-effective strategy for the national situation. Studies in various other countries have reached similar conclusions. One possible ramification of this research might the need to perform a budgetary-impact analysis of making the program one of the country's health policies.

Performance evaluation of hospitals that provide care in the public health system, Brazil / Avaliação de desempenho de hospitais que prestam atendimento pelo sistema público de saúde, Brasil

OBJECTIVE To analyze if size, administrative level, legal status, type of unit and educational activity influence the hospital network performance in providing services to the Brazilian Unified Health System.METHODS This cross-sectional study evaluated data from the Hospital Information System and the Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (National Registry of Health Facilities), 2012, in Sao Paulo, Southeastern Brazil. We calculated performance indicators, such as: the ratio of hospital employees per bed; mean amount paid for admission; bed occupancy rate; average length of stay; bed turnover index and hospital mortality rate. Data were expressed as mean and standard deviation. The groups were compared using analysis of variance (ANOVA) and Bonferroni correction.RESULTS The hospital occupancy rate in small hospitals was lower than in medium, big and special-sized hospitals. Higher hospital occupancy rate and bed turnover index were observed in hospitals that include education in their activities. The hospital mortality rate was lower in specialized hospitals compared to general ones, despite their higher proportion of highly complex admissions. We found no differences between hospitals in the direct and indirect administration for most of the indicators analyzed.CONCLUSIONS The study indicated the importance of the scale effect on efficiency, and larger hospitals had a higher performance. Hospitals that include education in their activities had a higher operating performance, albeit with associated importance of using human resources and highly complex structures. Specialized hospitals had a significantly lower rate of mortality than general hospitals, indicating the positive effect of the volume of procedures and technology used on clinical outcomes. The analysis related to the administrative level and legal status did not show any significant performance differences between the categories of public hospitals.

OBJETIVO Analisar se porte, esfera administrativa, natureza jurídica, tipo de unidade e atividade de ensino influenciam o desempenho de rede hospitalar prestadora de serviços ao Sistema Único de Saúde.MÉTODOS Neste estudo transversal foram avaliados dados disponíveis no Sistema de Informações Hospitalares e no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde de 2012, no estado de São Paulo, Brasil. Foram calculados indicadores de desempenho como: relação de pessoas por leito; valor médio da autorização de internação hospitalar paga; taxa de ocupação hospitalar; tempo médio de permanência; índice de rotatividade; e taxa de mortalidade hospitalar. Dados foram expressos em média e desvio-padrão. Os grupos foram comparados utilizando-se análise de variância (ANOVA) e correção de Bonferroni.RESULTADOS A taxa de ocupação hospitalar em hospitais de pequeno porte mostrou-se inferior a de hospitais de porte médio, grande e especial. Observaram-se maiores taxas de ocupação hospitalar e índice de rotatividade nos hospitais com atividade de ensino. A taxa de mortalidade hospitalar apresentou-se inferior nos hospitais especializados, em comparação com hospitais gerais, apesar da maior proporção de internações de alta complexidade. Não foram observadas diferenças entre hospitais da administração direta e indireta para a maioria dos indicadores analisados.CONCLUSÕES O estudo indicou a importância do efeito escala para a eficiência, de modo que hospitais de maior porte apresentaram desempenho superior. A presença de atividades de ensino determinou maior desempenho operacional, ainda que tenha se associado à importante utilização de recursos humanos e de estrutura de alta complexidade. Os hospitais especializados apresentaram taxa de mortalidade hospitalar sensivelmente inferior a de hospitais gerais, indicando o efeito positivo do volume de procedimentos e da tecnologia empregada sobre o desfecho clínico. As análises relativas à esfera administrativa e à natureza jurídica não mostraram diferenças significativas de desempenho entre as categorias de hospitais públicos.

Desenvolvimento de metodologia para análise de serviços ambulatoriais em um hospital de ensino de alta complexidade / Development of methodology for analysis of outpatient services in a teaching high complexity hospital

Assistência ambulatorial pode ser definida como modalidade de atuação realizada por um ou mais integrantes da equipe de saúde a pacientes em regime de não internação, com conjunto de ações delimitado. Com o objetivo de dimensionar os recursos necessários para a assistência ambulatorial em um hospital público universitário estadual de grande porte, localizado no município de São Paulo, foi desenvolvida metodologia específica. A metodologia envolveu coleta retrospectiva de dados a partir da observação da cooperação in loco, sendo aplicada aos ambulatórios de 27 especialidades médicas, durante os meses de abril, maio e junho de 2011. Foram utilizadas informações relacionadas a consultas ofertadas, agendadas e realizadas, além de informações relacionadas ao período pós consulta. Os seguintes indicadores relacionados a consultas foram propostos: relação consulta seguimento/nova, relação matrículas/alta e altas em consultas novas. Foram propostos também mecanismos para cálculo de tempo médio de permanência do paciente no ambulatório e tempo médio de atendimento. Para a projeção de horas-sala necessárias a cada especialidade, é proposta uma relação entre horas-sala de ambulatórios utilizadas e horas-sala de ambulatórios disponíveis. Finalmente, são propostos indicadores para cálculo do número de consultórios necessários para atender a produção da clínica analisada, número de médicos necessários nos ambulatórios de especialidades cirúrgicas e número de médicos necessários nos ambulatórios de especialidades clínicas.

Desenvolvimento e aplicação de metodologia para dimensionamento do corpo clínico em um hospital de ensino do município de São Paulo / Development and application of methodology for dimensioning medical staff in a teaching hospital in São Paulo

O adequado dimensionamento de recursos humanos em instituições hospitalares tem se mostrado essencial para o alcance de resultados nestas organizações. No entanto, ainda que inúmeros estudos sejam publicados abordando o tema, poucos trabalhos referem-se ao dimensionamento do corpo clínico, apesar da expressiva participação dos médicos no contingente de trabalhadores, da importância deles no cuidado e da relevãncia em relação ao dispêndio financeiro em folha de pagamento. Neste contexto, o presente estudo descreve uma metodologia para dimensionar a necessidade de médicos e estimar custos, a partir de dados de produção e capacidade operacional. Também foi demonstrada a aplicação desta metodologia a seis especialidades médicas selecionadas, a fim de se comparar necessidade com quantidades existentes, em termos de carga horária, número de médicos, e custos. É interessante observar que o estudo procurou considerar as características de ensino do hospital. Isto foi possível em virtude da observação local e da aferição de tempos emsituação real, as quais incorporaram intrinsecamente o tempo destinado à orientação e discussão de casos e não apenas o período de atendimento classicamente mencionado na literatura. O estudo concluiu que, no hospital estudado, a simples readequação de carga horária, com melhor distribuição do tempo entre especialidades e tipos de atendimento, permitiria corrigir distorções de disponibilidade e resultaria em economias financeiras, as quais poderiam representar aumento salarial ou realocação de recursos para outros setores hospitalares.

A utilização de indicadores de nível de estoque como ferramenta de controle na assistência farmacêutica em Unidades Básicas de Saúde / The use of level of inventory indicators as a monitoring tool for the pharmaceutical assistance in primary care centers

Segundo os princípios e diretrizes do SUS, a promoção integral da assistência compreende o fornecimento de medicamentos ao paciente. No entanto, o acesso a medicamentos é um grande desafio para os sistemas de saúde, principalmente no nível da atenção básica. Assim sendo, o presente trabalho teve por objetivo avaliar a posição de estoques e a movimentação de medicamentos, por meio de indicadores de nível de estoque, na assistência farmacêutica de três Unidades Básicas de Saúde (UBS) sob gestão da Fundação Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foram analisados dados referentes à posição de estoques e à movimentação de medicamentos nas UBSs, por meio do sistema municipal de controle de estoque. Os medicamentos foram classificados segundo forma farmacêutica, apresentação, composição e classe terapêutica. Em seguida, foram classificados em ordem decrescente de valor de utilização para proceder à classificação ABC dos itens. Foram analisados 139 medicamentos; 27 foram classificados como itens A, 43 como itens B e 69 como itens C. O custo médio mensal foi de R$ 44.278,33. Os itens A representaram 68,0 por cento dos gastos; os itens B 24,7 por cento e C 7,3 por cento. Considerando-se as classes terapêuticas, os fármacos utilizados em diabetes representaram o maior impacto financeiro (18,1 por cento), seguidos por antimicrobianos de uso sistêmico (17 por cento), antiasmáticos (6,3 por cento) e contraceptivos hormonais de uso sistêmico (6,2 por cento). Na análise dos custos dos medicamentos, observou-se a grande participação percentual dos Programas de Hipertensão e Diabetes (26,2 por cento), Asma e Rinite (13,6 por cento) e Saúde da Mulher (7,9 por cento). Também foi evidenciada a quantidade de medicamentos em excesso nos estoques. Dessa forma, o estudo demonstrou que, embora a política de descentralização da gestão dos estoques seja forma importante de contribuição para a efetividade do acesso aos medicamentos, a evidência de excesso de medicamentos em estoque aponta para a necessidade de definição e utilização de indicadores de desempenho para auxílio da gestão do acesso aos medicamentos essenciais.